Alpha medical / Naše laboratóriá / Biochémia a Hematológia / Predanalytická fáza
Predanalytická fáza
Všeobecné pokyny (PDF, 260 kB)
Na biochemické a hematologické vyšetrenie sa zvyčajne odoberá venózna krv nalačno. Odporúča sa 12 hodinové hladovanie, pričom pacient nesmie piť ani sladké nápoje. Pacient nesmie 24 hodín pred odberom požívať alkoholické nápoje. Pokiaľ nie je špecificky určené inak, najlepšie je robiť odber medzi 7. a 9. hodinou ráno (referenčné intervaly sa získavajú z odberov urobených medzi 7. a 9. hod.). Na žiadanku je potrebné zaznamenať presný čas odberu.
Pred odberom treba dodržať obdobie redukovanej telesnej aktivity. Fyzická aktivita ovplyvňuje viaceré parametre, pričom závisí na dĺžke a intenzite záťaže a na trénovanosti jedinca. Po skončení záťaže dochádza k normalizácii jednotlivých parametrov rôznou rýchlosťou (napr. CK 3-5 dní, laktát niekoľko desiatok minút). Do niekoľkých dní sa väčšinou všetky parametre normalizujú.
Je potrebné vyhnúť sa psychickému stresu pacienta (pričom treba brať do úvahy aj stres zo samotného odberu). Stres zvyšuje sekréciu hormónov kôry a drene nadobličiek, ako aj iných hormónov, čím dochádza ku ovplyvneniu mnohých biochemických analytov.
Odber by sa mal robiť pred ďalšími plánovanými diagnostickými postupmi a pred plánovaným užitím liekov.
Pacient by nemal pred odberom fajčiť.
Materiál sa odoberá do pripravených a vopred riadne označených, vhodne zvolených skúmaviek podľa požadovaného vyšetrenia. Na odber sa používajú suché sterilné ihly a striekačky.
Dôležitú úlohu má poloha pacienta pri odbere a určitý čas pred ním. V stoji dochádza k presunu intravaskulárnej tekutiny do interstícia, čím sa zvyšuje koncentrácia vysokomolekulových látok v krvi a látok na ne viazaných (o 10 – 20%) ako aj hematokrit. Doporučuje sa teda odber, pri ktorom pacient leží, alebo aspoň nemeniť polohu pacienta pri opakovaných odberoch.
Odber krvi má byť v dostatočnom množstve na požadované vyšetrenie (minimálne však 3 ml, optimálne 7 ml, max. 10 ml) a predovšetkým šetrný, aby nedošlo zbytočne k znehodnoteniu vzorky. Pri nasávaní krvi do striekačky treba dávať pozor, aby nevznikol príliš veľký podtlak, ktorý spôsobuje hemolýzu. Z rovnakého dôvodu treba tiež krv zo striekačky vypúšťať pomaly.
Stiahnutie ramena ovínadlom by malo byť čo najkratšie a s končatinou necvičiť. Takisto sa totiž presúva tekutina z intravaskulárneho priestoru do interstícia a zvyšuje sa koncentrácia vysokomolekulových látok. Okrem toho vzniká lokálna acidóza, ktorá môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie laktátu a kália až o 20% a aktivity CK o 10%.
Pacientom so zavedenou ihlou alebo kanylou na infúzie treba krv odoberať z inej končatiny a po určitom čase (aspoň 1 hod.) od podania infúzie.
Štandardizácia odberu:
- predchádzajúce 12 hodinové hladovanie a obmedzená telesná aktivita
- rovnaká poloha pacienta pri odbere
- rovnaký čas odberu
- doba nasadenia ovínadla max. 1 minúta a necvičiť s končatinou
- ak je potrebné odber opakovať, treba ho urobiť z inej končatiny
Pri odbere na vyšetrenie
nezrážanlivej krvi je dôležité dodržať predpísaný pomer medzi objemom antikoagulancia a odobratej krvi. Nedodržanie správneho pomeru znehodnocuje celý odber!
Pri odbere kapilárnej krvi nie je vhodné krv z prsta vytláčať, zabráni sa tak nechcenému zriedeniu krvi tkanivovým mokom. Potrebné je aj vyhnúť sa dlhšiemu kontaktu krvi s dezinfekčným činidlom, ktoré môže spôsobiť hemolýzu.
Biologický materiál a žiadanka od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musí byť výrazne označený najlepšie červenými písmenami (napr. HBsAg pozit !!!).
Materiál má byť do laboratória dopravený čo najskôr po odbere! Pokiaľ nebol odber robený v ten istý deň, musí sa to na žiadanke označiť. Niektoré parametre musia byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy.
Nie je žiadúce, aby sa vzorka do laboratória zaslala až nasledujúci deň po odbere alebo až po víkende, ak bola odobratá v piatok. Je to z toho dôvodu, aby sa v laboratóriu zabezpečila aspoň jej centrifugácia. Oddelia sa tak bunkové elementy od séra, čím sa dosiahne lepšia stabilizácia vzorky s minimálym vplyvom na požadované (vybrané) parametre, ako by bolo v prípade uloženia celej necentrifugovanej krvi v chladničke.
Krv určená na biochemické vyšetrenie
Otvorený odberový systém:
- Skúmavka s bielou zátkou obsahujúca PS guličky, objem 10 ml - dospelí pacienti
- Skúmavka s bielou zátkou obsahujúca PS guličky, objem 4.5 ml - detskí pacienti
Uzavretý odberový systém:
- Skúmavka Monovette (Sarstedt) s piestom a bielou zátkou obsahujúca PS guličky, objem 7.5 ml
- Skúmavka Vacutainer s červenou zátkou, objem 10 ml - potenciátor zrážania je difúzne potiahnutý na vnútornej stene skúmavky
Skúmavky obsahujú granulovaný separátor alebo difúzne rozptýlený potenciátor zrážania, ktorých úlohou je urýchľovať zrážanie krvi, stabilizovať bunkové zložky a tlmiť proces hemolýzy. Zlepšuje sa tým získanie séra po centrifugácii s možnosťou ponechať ho v originálnej skúmavke nad oddelenými bunkovými zložkami.
Krv do skúmavky sa odoberá doplna, t.j. 10 ml u dospelých a 4.5 ml u detí (minimálne však 3 ml u dospelých a 2.5 ml u detí pre bežný počet vyšetrení, t.j. priemerne 6 – 7 vyš.).
Po odbere sa krv v skúmavke nepremiešava a nechá sa stáť pri izbovej teplote ( 20-25° C).
Na všetky požadované vyšetrenia zo séra stačí jedna skúmavka krvi. Sérum po centrifugácii skladujeme 48 hodín s možnosťou doordinovania niektorých vyšetrení.
Označenie skúmavky: meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a čas odberu, čiarový kód (pokiaľ nie je skúmavka dodávaná už s nalepeným čiarovým kódom).
Odber kapilárnej krvi
- Špeciálna skúmavka obsahujúca 1 ml stabilizačného roztoku + kapilárka o objeme 20 μl
Krv sa odoberá do kapilárky s objemom 20 μl presne, t.j. bez bublín. Po odbere sa kapilárka ponorí do stabilizačného roztoku, skúmavka sa uzavrie a jemne premieša po dobu 10 sekúnd tak, aby krv z kapilárky difundovala do roztoku.
Stabilita takto odobratého materiálu je pri izbovej teplote 2 dni, pri skladovaní v chladničke 7 dní. Tento druh odberu sa využíva u novorodencov a malých detí, na vyšetrenie glykemických profilov u známych diabetikov, ako aj na posúdenie glykémií pri oGTT.
Treba si uvedomiť, že hodnoty vyšetrené z kapilárnej krvi sa odlišujú od hodnôt získaných z venóznej krvi.
Označenie skúmavky: meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a čas odberu, čiarový kód (pokiaľ nie je skúmavka dodávaná už s nalepeným čiarovým kódom).
Krv určená na vyšetrenie krvného obrazu
Otvorený odberový systém:
- Skúmavka so zelenou zátkou obsahujúca EDTA, objem 2.5 ml
- dospelí pacienti
- skúmavka obsahuje K₃EDTA (skúmavka s tmavozelenou zátkou)resp. K₂EDTA(skúmavka s svetlozelenou zátkou), ku ktorej treba odobrať 2.5 ml krvi
- Skúmavka so zelenou zátkou obsahujúca K₃EDTA, objem 1 ml
- detskí pacienti – najmä novorodenci a dojčatá
- skúmavka obsahuje K₃EDTA, ku ktorej treba odobrať 1 ml krvi
Uzavretý odberový systém:
- Skúmavka Monovette (Sarstedt) s piestom a červenou zátkou obsahujúca EDTA K, objem 2.7 ml
- Skúmavka Vacutainer s fialovou priehľadnou zátkou obsahujúca EDTA K, objem 2 ml
Objem odobratej krvi musí byť presný (po označenú rysku resp. v objeme uvedenom na skúmavke)! Pri odbere menšieho množstva krvi dochádza ku tvarovým a objemovým zmenám krviniek vplyvom antikoagulancia a pri odbere väčšieho množstva krvi vzorka koaguluje.
Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať, aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej vzorky resp. vytvoreniu trombocytových zhlukov v krvi.
Označenie skúmavky: meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a čas odberu, čiarový kód (pokiaľ nie je skúmavka dodávaná už s nalepeným čiarovým kódom).
Krv určená na hemokoagulačné vyšetrenie
Otvorený odberový systém:
- Skúmavka so žltou zátkou obsahujúca citrát sodný
- dospelí pacienti objem 5 ml
- skúmavka obsahuje 0.5 ml citrátu sodného, ku ktorému treba odobrať krv do 5 ml, tj. 4.5 ml krvi
- Skúmavka s ružovou zátkou obsahujúca citrát sodný
- detskí pacienti objem 2.5 ml
- skúmavka obsahuje 0.25 ml citrátu sodného, ku ktorému treba odobrať krv do 2.5 ml, tj. 2.25 ml krvi
Uzavretý odberový systém:
- Skúmavka Monovette (Sarstedt) s piestom a zelenou zátkou obsahujúca citrát sodný, objem 5 ml
- Skúmavka Vacutainer s modrou zátkou obsahujúca citrát sodný, objem 4.5 ml
Objem odobratej krvi musí byť presný (po označenú rysku resp. v objeme uvedenom na skúmavke), aby bol zachovaný pomer antikoagulancia a krvi 1:10! Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať, aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej vzorky resp. vyzrážaniu fibrínových vlákien.
Skúmavka obsahuje citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli.
Krv odobratá do citrátu sodného nie je vhodná na cytometrické a morfologické vyšetrenia.
Krv odobratá na hemokoagulačné vyšetrenie musí byť čerstvá a spracovaná max. do 4 hodín od odberu.
Označenie skúmavky: meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a presný čas odberu, čiarový kód (pokiaľ nie je skúmavka dodávaná už s nalepeným čiarovým kódom).
Krv určená na vyšetrenie krvnej skupiny + Rh faktor a antierytrocytových protilátok
Otvorený odberový systém:
- Skúmavka s bielou zátkou bez krasténových (PS) guličiek - zrazená krv
- objem 5 ml
- Skúmavka so svetlozelenou zátkou obsahujúca K2EDTA - nezrazená krv
- objem 5 ml
Uzavretý odberový systém: nezrazená krv odobratá do EDTA
- Skúmavka Monovette (Sarstedt) s piestom a červenou zátkou obsahujúca EDTA K, objem 4.9 ml
- Skúmavka Vacutainer s fialovou zátkou obsahujúca K2EDTA, objem 6 ml
Po odbere do skúmavok s EDTA sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať, aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky
Označenie skúmavky: meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a čas odberu, čiarový kód (pokiaľ nie je skúmavka dodávaná už s nalepeným čiarovým kódom).
Odber slín
- Skúmavka Salivette (Sarstedt) s odnímateľným odberovým kontajnerom obsahujúcim tampón
Sliny sa odoberajú nasledovným spôsobom. Z odberového kontajnera sa vyberie tampón a jemne sa prežúva okolo 2 minút. Tampón nasaje sliny z ústnej dutiny a následne sa vloží späť do odberového kontajnera.
Odber moča
- Skúmavka s kónickým dnom a žltou zátkou
- požadovaný objem je min. 4 ml moča (cca 1/2 skúmavky)
- nepoužívať nijaké iné nádoby
- pri odbere je potrebné dodržiavať pravidlá správneho odberu moča
Na jednorázovú vzorku moča sa odoberá prvý ranný moč, ktorý je celosvetovo doporučovaný ako štandard.
Pri kvantitatívnych sedimentoch, KPÚ, klírens kreatinínu (GF) a odpadoch sa posiela v skúmavke reprezentatívna vzorka zbieraného moča, pričom je potrebné uviesť celkové množstvo moča a presný čas začiatku a konca zberu. Pre vyšetrenie KPÚ, GF a odpadov doporučujeme 24 hodinový zber. Na vyšetrenie Hamburgerovho sedimentu u dospelých je potrebný 3 hodinový zbieraný moč (pacient pred začatím odberu má vypiť 7 ml čaju na kg svojej hmotnosti) a na Stansfeld-Webbov sediment u detí 12 hodinový zbieraný moč.
Zbieraný moč je podľa typu stanovovaného analytu prípadne konzervovaný vhodným konzervačným činidlom.
Frakčné exkrécie sa vyšetrujú z jednorázového moča.
Pre stanovenie:
- kys. močovej: je potrebné moč alkalizovať s NaOH na pH>8.0, aby sa zabránilo vypadávaniu kryštálov z roztoku
- kalcia: moč treba okysliť so 6M HCl na pH<2.0
- anorganických fosfátov: moč treba okysliť so 6M HCl na hodnotu pH<5.0, pri alkalickom pH dochádza ku precipitácii fosfátov
- amylázy: pH moču by malo byť slabo alkalické, pri pH < 7 je nestabilná
Označenie skúmavky: meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a presný čas odber, čiarový kód (pokiaľ nie je skúmavka dodávaná už s nalepeným čiarovým kódom).
Krv určená na mikroskopické vyšetrenie krvných elementov(eozinofilov, trombocytov)
Na vyšetrenie Eo sa do melanžéra pridá 475 μl riediaceho 1 % roztoku eozínu. Obsah sa premieša a nechá stáť pri izbovej teplote 3 - 10 minút.
Na vyšetrenie trombocytov sa do melanžéra pridá 475 μl riediaceho 1% roztoku šťaveľanu amónneho. Obsah sa premieša a nechá stáť pri izbovej teplote 30 minút a následne ešte 10 min. v Bürkerovej komôrke.
Odber stolice na vyšetrenie okultného krvácania
Podľa doporučení priamo od výrobcu príslušného testu nie sú potrebné žiadne špeciálne diétne obmedzenia. Vyšetrenie sa realizuje ACTIM FECAL BLOOD testom, ktorý pracuje na princípe 2 monoklonálnych protilátok proti ľudskému hemoglobínu-imunochromatografický prúžkový test.
Označenie odberovej nádoby: meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a presný čas odberu
VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ SPRÁVNEHO ODBERU MOČA A PRÍPRAVA PACIENTA
Príprava pacienta:
Vysvetlivky skratiek:
CK - kreatínkináza
HBsAg - povrchový antigén vírusu hepatitídy B
HCV - vírus hepatitídy C
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
oGTT - orálny glukózový tolerančný test
EDTA - kyselina etyléndiamínotetraoctová
KPÚ - kvantitatívna proteinúria
GF - glomerulárna filtrácia
Eo - eozinofil
Pokyny pre manipuláciu so vzorkou po odbere (PDF)
Vzorky krvi, moča a stolice sú potenciálne infekčným materiálom a podľa toho je potrebné s nimi aj narábať. Ich prevoz sa riadi zákonom o ochrane životného prostredia a súvisiacimi predpismi, viď dokument
[PSTKM 76b032005], [PSTKB 30b122004]. Pri manipulácii s nimi je potrebné dbať na to, aby nedošlo ku kontaminácii poranenej pokožky, očí, slizníc nosa a ústnej dutiny. Odporúča sa používanie ochranných prostriedkov (rukavice prípadne okuliare). Ich nepoužívanie pri manipulácii s biologickým materiálom je na vlastnú zodpovednosť každého pracovníka. Pracovníci sú informovaní o možných závažných následkoch takéhoto konania.
Po správnom odobratí krvi pacientovi je dôležité, aby sa vzorka neznehodnotila nevhodným zaobchádzaním, preto je potrebné dodržať nasledujúce pokyny:
1. Pred vložením vzoriek do určeného plastového vrecka skontrolovať:
- označenie skúmavky: Meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum odberu, čiarový kód
- odobraté množstvo: Množstvo musí byť buď presné (KO, hemokoagulačné parametre) alebo dostatočné na vykonanie všetkých požadovaných vyšetrení. Optimálne je u dospelých odoberať 9 - 10 ml krvi, u detí 5 ml na vyšetrenia realizované zo séra
- celistvosť a uzavretie skúmaviek: Skúmavky nesmú byť prasknuté alebo zle uzatvorené. Môže dôjsť k vytečeniu vzorky a tým nielen k redukcii požadovaného množstva materiálu, ale aj k znečisteniu žiadaniek, ktoré sú pre laboratórium právnym dokladom. Vždy je potrebné mať na pamäti, že každá vzorka predstavuje potenciálne infekčný materiál
- správne vyplnenie žiadaniek: Údaje na žiadankách musia súhlasiť s údajmi na skúmavkách. Nesmie chýbať čas a dátum odberu.
2. Po odbere je potrebné vzorku do laboratória dopraviť čo najskôr, aby sa mohlo včas oddeliť sérum od krviniek, čím sa vzorka stabilizuje. Rýchly transport a krátky čas skladovania vzorky pred spracovaním sú zárukou správnosti získaného laboratórneho výsledku. Čas od odberu po centrifugáciu vzorky by nemal presiahnuť 1 hodinu. Ak sa plánuje transport vzorky na dlhšiu vzdialenosť, nie je vhodné transportovať celú krv. Odporúča sa posielať sérum resp. plazmu.
3. Kým sa vzorka krvi nedopraví do laboratória a nescentrifuguje, je potrebné ju uchovávať pri 20 - 25 °C. Nechladiť! Celá krv by nemala byť skladovaná v chladničke. Všeobecne sa neodporúča skladovať plnú krv. Ak sa predpokladá, že vzorka nebude zavčasu dopravená do laboratória, je potrebné zabezpečiť aspoň jej centrifugáciu. Sérum/plazma sa môže skladovať pri 4-8 °C alebo zmrazené pri -20 °C, obyčajne postačuje uchovanie pri 4-8 °C. V prípade, že sa nedodržia spomínané odporúčania a časové intervaly (napr. celá odobratá krv sa dopraví do laboratória až nasledujúci deň po odbere, pričom bola skladovaná pri 4-8 °C), musia sa jednotlivé požadované parametre prehodnotiť podľa stability za daných podmienok [ZOZKB 15b122004] a v prípade potreby vylúčiť z procesu analýzy. V laboratóriu sa musia zaznamenať údaje o čase odberu a čase príjmu vzorky do laboratória!
4. Vzorky sa musia vždy uchovávať v uzavretých nádobách (skúmavkách), aby sa zabránilo vyparovaniu. V opačnom prípade dochádza vplyvom vyparovania k zvyšovaniu koncentrácie resp. aktivity neprchavých analytov vo vzorke. Z rovnakého dôvodu je potrebné pri manipulácii so vzorkami redukovať ich možný kontakt so vzduchom na čo najkratšiu možnú dobu. Je potrebné si uvedomiť, že aj v chladničkách môže dochádzať k vyparovaniu a zároveň ku kondenzácii na chladiacom telese a že nesprávne manipulovanie s chladničkou (dlho otvorené dvere, nepravidelné rozmrazovanie) tiež ovplyvňuje kvalitu skladovaných sér (viď dokument [PKNKB 25b122004]).
5. So vzorkami narábame tak, aby sme sa vyhli traseniu a tým mechanickej hemolýze. Odporúča sa skúmavky so vzorkami uchovávať a transportovať vo vertikálnej polohe.
6. Vzorky krvi sa nesmú vystavovať vplyvu týchto faktorov:
- vysoká teplota: (nad 37°C) napr. okolie vykurovacích telies
- nízka teplota: (pod 1°C) napr. chladnička, mraznička, vonkajšie prostredie
- priame slnečné žiarenie: napr. pri okne
- silné magnetické resp. elekromagnetické polia: napr. elektromotory, transformátory, vysielačky, magnety, silnoprúdové vedenia, NMR prístroje, radary
- ultrafialové žiarenie: napr. germicídne UV lampy, UV iluminátory
- ionizujúce žiarenie, resp. rádioaktivita: napr. rtg prístroje, Co-bomby, radioaktívne izotopy, televízna obrazovka, monitory počítačov
- mikrovlnné žiarenie: napr. mikrovlnné rúry
- ultrazvuk: napr. sonikátory, ultrazvukové čističky Inak hrozí poškodenie vzorky, a tým aj znehodnotenie výsledkov stanovení jednotlivých analytov.
7. Krv na biochemické vyšetrenie sa musí nechať dostatočne dlhú dobu zrážať, optimálne aspoň 30 minút. Ak sa scentrifuguje predčasne, môže dôjsť jednak k hemolýze a jednak nie je dostatočne vyzrážaný fibrín, ktorý sa môže vyzrážať dodatočne v oddelenom sére a spôsobiť upchatie hadičiek v analyzátore resp. zlé nasatie séra. Centrifuguje sa pri 1000 – 1200 g 10 – 15 minút. Vzorky na hemokoagulačné vyšetrenie sa centrifugujú pri vyšších otáčkach, aby sa získala plazma bez trombocytov, t. j. 2000 – 3000 g 10 – 15 minút.
8. Vzorky sa prepravujú v termoizolačných boxoch s kontrolovanou teplotou 18-22 °C, ktoré sú na tento účel určené´.
9. Osoba odosielajúca a prepravujúca vzorky sa musí uistiť, že sú vzorky pripravené tak, aby prišli v neporušenom stave, pričom nesmie byť ohrozené životné prostredie, ľudia ani zvieratá. Pred transportom, počas neho a po transporte vzoriek je potrebné dbať na to, aby nedošlo k strate prepravovaného biologického materiálu.
10. Krv s EDTA na vyšetrenie KO sa má analyzovať do 4 max. 6 hodín po odbere. Pred analýzou sa vzorky môžu uchovávať pri izbovej teplote. Skladovanie na 24 hodín sa neodporúča.
11. Citrátová krv na vyšetrenie hemokoagulačných parametrov sa musí analyzovať do 4 hodín od odberu. Krv sa dovtedy uchováva a transportuje pri izbovej teplote (20-25 °C), vzorky sa nesmú chladiť! Chlad aktivuje faktor VII., XI., XII., čo spôsobuje falošné zníženie vyšetrovaných časov. Ak sa testy plánujú urobiť neskôr ako je odporúčaná doba spracovania (4 hod.), je potrebné plazmu zbavenú trombocytov oddeliť od buniek a uchovať zmrazenú pri -20 °C. Takto uschovaná plazma je stabilná 4 týždne. Pri vyšetrení zmrazenej plazmy sa vzorky musia rozpustiť rýchlo vo vodnom kúpeli pri 37 °C a následne dôkladne premiešať.
12. Krv na vyšetrenie KS+Rh - zrazená alebo nezrazená vzorka krvi (odber do EDTA) sa má vyšetriť najlepšie do 24 hodín po odbere najneskôr však do 48 hodín. Ak sa vzorka neplánuje vyšetriť do 24 hodín, je potrebné ju skladovať pri 2-8 °C.
13. So vzorkami slín (na vyšetrenie kortizolu v slinách) zaobchádzame rovnako ako so vzorkami krvi na biochemické vyšetrenie. V prípade, že sa vzorka neplánuje vyšetriť resp. odoslať do laboratória čo najskôr po odbere, je potrebné ju uchovávať pri 2-8 °C. Kortizol v slinách je za takýchto podmienok stabilný 5 dní.
14. Moč: Semikvantitatívnu analýzu testovacími prúžkami sa doporučuje urobiť ihneď po odbere. Možno ju urobiť až do 24 hodín po odbere, ak je moč uchovaný v chlade pri 2-8 °C. Nepoužívajú sa žiadne stabilizačné prísady.
Morfologickú analýzu močového sedimentu je potrebné urobiť optimálne do 1 hodiny, max. však do 2 hodín po odbere, pričom sa moč uchováva pri laboratórnej teplote. V prípade, že by sa tento interval mal prekročiť, má sa vzorka skladovať pri 2-8 °C. Avšak, čím je dlhší čas od odberu po vlastnú analýzu vzorky, tým viac dochádza k rozpadu elementov a zvlášť ak je pH moča alkalické a je nízka osmolalita. Z chladeného moča môžu vypadávať kryštály urátov a fosfátov, v takom prípade je potrebné urobiť nový odber a analyzovať sediment do 1 hodiny.
Pre mikrobiologické vyšetrenie je potrebné vzorku spracovať do 2 hodín, ak nie, môže sa uchovávať pri teplote 4 °C 24 hodín.
Pre chemickú analýzu väčšiny nami vyšetrovaných analytov zo zbieraného alebo jednorázového moča nie je potrebná úprava moča stabilizačnými činidlami. Moč sa musí dopraviť do laboratória čo najskôr po odbere. Kým sa tak nestane, môže sa skladovať pri izbovej teplote. Stanovované analyty sú za takýchto podmienok stabilné v moči aspoň 1 deň. Pre dlhšie skladovanie sa doporučuje moč uchovávať pri 2-8 °C s výnimkou stanovenia kys. močovej, kedy sa moč nesmie chladiť! Ak sa plánuje vyšetrenie kys. močovej, vápnika, fosfátov a amylázy, je potrebná úprava moča stabilizačnými činidlami podľa pokynov pre odber [PKNKB 01b122004].
VPLYV HEMOLÝZY NA VYŠETROVANÉ ANALYTY
Keďže hemolýza vzorky výrazne ovplyvňuje resp. znemožňuje analýzu niektorých parametrov je vhodné na tomto mieste spomenúť najčastejšie situácie kedy dochádza k hemolýze in vitro.
Podľa príčiny delíme hemolýzu na:
- mechanickú - príliš prudké narábanie so vzorkou, rýchle nasávanie pri odbere alebo vystrekovanie zo striekačky, centrifugácia pri vysokých otáčkach, dopravovanie celej krvi na veľkú vzdialenosť
- osmotickú - mokrá skúmavka
- tepelnú - krv vystavená mrazu alebo naopak vysokej teplote
- chemickú - dezinfekčný prostriedok, ktorý rozruší membránu erytrocytov
Hemolýza ovplyvňuje výsledky najmä v nasledujúcich súvislostiach:
- Obsah erytrocytov sa uvoľňuje do okolia, čím dochádza v sére ku zvýšeniu koncentrácie intracelulárne lokalizovaných komponentov, najmä LDH, ACP, kálium, AST. Vplyv na ostatné parametre je zanedbateľný, ak hemolýza nie je extrémna t.j. koncentrácia HGB v sére nad 0.3 g/dl.
- Červená farba hemoglobínu bráni pri fotometrickom stanovení väčšiny analytov.
- Hemoglobín pôsobí ako tlmivý roztok a mení tak pH činidla, čím ovplyvňuje priebeh celej reakcie.
- Hemoglobín reaguje s činidlom a rozkladá ho, čím znižuje výsledok pri meraní bilirubínu. Veľkosť ovplyvnenia rastie so stupňom hemolýzy a s koncentráciou bilirubínu v sére.
Všetky vzorky s hemolyzovaným sérom sú riadne zaznačené v príslušných pracovných denníkoch [DNNKB...]. Okrem toho je komentár o hemolýze séra a jej vplyve na požadované vyšetrenia zapísaný aj do LISu a objaví sa vždy aj na výtlačku vyšetrení daného pacienta (viď dokument [PKNKB 23b122004]).
Vysvetlivky skratiek:
KO - krvný obraz
NMR - nukleárna magnetická rezonancia
EDTA - kyselina etyléndiaminotetraoctová
LDH - laktát dehydrogenáza
ACP - kyslá fosfatáza
AST - aspartátaminotransferáza
HGB - hemoglobín
Autor: MUDr. Lucia Mesjarová
Dátum poslednej aktualizácie: 25.11.2010
Pokyny na stiahnutie
Všeobecné pokyny (PDF)
Pokyny pre manipuláciu so vzorkou po odbere (PDF)