Naša značka:E2- LKBaH-348/2013-MDB                                                                  

V Ružomberku, dňa  23.01.2013  

Vážená pani doktorka,
            Vážený pán doktor,

v poslednom čase  sa stretávame so zvýšeným tlakom zdravotných poisťovní na racionálnu diagnostiku a liečbu ochorení, ako aj striktné dodržiavanie platných vestníkov MZ SR či usmernení odborných spoločností. V súlade s týmito aktivitami zdravotných poisťovní preto neprekvapil materiál Všeobecnej zdravotnej poisťovne ohľadom laboratórnych vyšetrení nazvaný ako „pravidlá uznávania“, ktorý v prvotnej etape svojej existencie vstúpil do platnosti od 01.09.2012. V období medzi 01.09.-31.12.2012 boli pravidlá v testovacom režime, keďže boli zdravotnou poisťovnou ešte upravované na základe pripomienok odborných spoločností. V súčasnosti je už materiál ohľadom požadovania laboratórnych vyšetrení plne v platnosti (od 01.01.2013) a podľa vyjadrení zástupcov VšZP bude jeho revízia prebiehať vždy v polročných intervaloch, aj na základe pripomienkovania odbornej verejnosti. Hoci ide o selektívnu aktivitu iba jednej zdravotnej poisťovne, máme vyjadrenia aj predstaviteľov ZP Union a Dôvera, že budú uvedené pravidlá akceptovať (a vyžadovať ich dodržiavanie).

Pre  Vašu ľahšiu orientáciu  máte tieto dva súbory sprístupnené aj na našej webovej stránke www.unilabs.sk, v časti Aktuality (Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov, Pravidlá uznávania podobných vyšetrení). Boli by sme radi, keby ste si skontrolovali všetky laboratórne parametre, ktoré najčastejšie využívate pri diagnostike a kontrole liečby Vašich pacientov, predovšetkých v 3 podmienkach, a to:        

• či pre dané vyšetrenie je Vaša odbornosť medzi povolenými v stĺpci „indikujúci lekár“
• či pre dané vyšetrenie existuje obmedzenie v podobe častosti požadovania (stĺpec „frekvencia“)
• či pre dané vyšetrenie existuje doporučenie vhodnej diagnózy podľa MKCH (stĺpec „poznámka“)

Vzhľadom k existencii a platnosti týchto nových pravidiel sme aj my v laboratóriu pristúpili k zapracovaniu týchto obmedzení do nášho informačného systému – keďže ide o rozsiahly materiál, len nedávno zverejnený (14.01.2013), proces aplikovania do informačného systému je postupný. Chceme Vás však upozorniť, že okrem týchto pravidiel VšZP existujú navyše aj iné obmedzenia v podobe platných odborných usmernení (napr. pre laboratórnu diagnostiku ochorení štítnej žľazy,...),  indikačné obmedzenia pre nádorové markery, zo zákona vyplývajúce obmedzenia pre spektrum vyšetrení akceptovaných v rámci preventívnych prehliadok pre jednotlivé odbornosti a pod – všetky tieto informačné materiály riešia aj problematiku laboratórnych vyšetrení (obmedzenia požadovania), a teda sa dotýkajú našej aj Vašej každodennej práce.

V rámci pilotného projektu v našom reťazci sme fungovanie implementácie týchto pravidiel otestovali v pôsobnosti laboratórií stredného Slovenska, a následne pristupujeme k aplikácii na celý reťazec Alpha medical, a.s.

Preto Vás chceme informovať, že počnúc 29.januárom 2013 sa začnete stretávať na výtlačkoch vyšetrení svojich pacientov s 3 druhmi komentárov:

1. Nepovolená diagnóza
2. Nepovolená špecializácia lekár
3. Nepovolený vek alebo pohlavie.

Komentár bude vždy umiestnený presne pod tým druhom vyšetrenia, pri ktorom existuje v danej oblasti obmedzenie (t.j. diagnóza, odbornosť, vek alebo pohlavie)  a toto obmedzenie (podľa existujúcich pravidiel, odborných usmernení...) nebolo z Vašej strany dodržané.

Na záver Vás chcem touto cestou chcem poprosiť, aby ste mi poskytli spätnú väzbu v prípade, že sa objaví podľa Vás nejaká nezrovnalosť – kontaktujte priamo mňa (telefonicky, emailom) alebo vedúcich laboratórií.

Nebránim sa akejkoľvej informácii z Vašej strany – pokiaľ máte nejaké obmedzenia na laboratórne vyšetrenia zo strany zdravotných poisťovní zapracované do Vašich zmlúv, poskytnite mi o tom informáciu, keďže je možné, že sa tieto obmedzenia k poskytovateľovi SVaLZ (teda laboratóriám) nedostali - čiže privítam všetky podnety v tomto smere na doplnenie týchto informácií do nášho laboratórneho informačného systému.

Zároveň Vás chcem ubezpečiť, že v tejto fáze spolupráce budú všetky vyšetrenia ošetrené komentárom (napriek nedodržaniu obmedzení) realizované a výsledky týchto vyšetrení Vám budú dodané štandardnou formou tak, ako ste boli doteraz zvyknutí.            

Ďakujem za pochopenie, teším sa na spoluprácu a konštruktívnu spätnú väzbu.

S prianím pekného dňa

MUDr. Marta Dobáková
zástupca medicínskeho riaditeľa
Alpha medical, a.s.
mobil: 0905 236 649
e-mail: marta.dobakova@unilabs.sk