inVitro 1/2019

Lymfatické uzliny

Jarné vydanie časopisu inVitro prináša aktuálne informácie o lymfatickom systéme. Okrem odborných textov zaoberajúcich sa jeho ochoreniami a ich liečbou v ňom už tradične nájdete rozhovory, blogy a množstvo zaujímavostí a noviniek. Prvé tohtoročné číslo sa navyše nesie v znamení nového, vylepšeného dizajnu – veríme, že vás osloví.

Odborníci sa tentokrát zamerali na ochorenia lymfatického systému so zameraním na lymfatické uzliny. Informácie o hemolytických anémiách, malígnych lymfómoch, toxoplazmóze či rôznych zriedkavých ochoreniach lymfatického systému prinášame v sekcii odborných článkov. Okrem toho prinášame komplexný prehľad anatómie, významu a porúch funkcie lymfatického systému ľudského tela.

Odbornú časť dopĺňajú pútavé rozhovory v lifestylovej časti. V aktuálnom čísle predstavujeme Osobnosť vedy a techniky do 35 rokov – docenta Mateja Škorvánka, ktorý sa špecializuje na Parkinsonovu chorobu. Vyspovedali sme populárnu jazzovú hudobníčku a divadelníčku Sisu Michalidesovú, ktorá si sama prešla tŕnistou cestou rakoviny lymfatických uzlín. V rámci rubriky Z druhej strany sme sa rozprávali o ľudskom prístupe k ťažko chorým pacientom, aj o mnohých iných témach, so zapálenou budúcou lekárkou, ktorá už teraz pôsobí na poste riaditeľky občianskeho združenia Lymfoma Slovensko. Náš obchodný riaditeľ, RNDr. Ľubomír Gallik, nám prezradil zaujímavé informácie o novinke v našom portfóliu – neinvazívnom prenatálnom teste NIPT. O práci v satelitnom Laboratóriu klinickej biochémie a hematológie v Bánovciach nad Bebravou sme sa porozprávali s vedúcou pracoviska, RNDr. Oľgou Guráňovou, ktorá v rozhovore podčiarka význam elektronizácie a pokroku na našich prevádzkach. Okrem rozhovorov v tejto časti samozrejme nájdete aj obohacujúce blogy od našich stálych prispievateľov či aktuálne informácie z prostredia našej firmy.

Prajeme vám príjemné čítanie a mnoho síl v boji s jarnou únavou!


PDF
Články

Pomáhať a chrániť

V tomto čísle časopisu inVitro sa venujeme jednému veľmi častému nálezu u pacientov, a to zväčšeným lymfatickým uzlinám. Tie sú súčasťou lymfatického systému, ktorého hlavné funkcie sú pomáhať udržiavať rovnováhu tekutín ľudského tela a bojovať proti poškodeniu organizmu dômyselnou spoluprácou rôznych typov lymfocytov, buniek imunitného systému. Zmena veľkosti lymfatických uzlín sprevádza bežné, ale aj prognosticky závažné ochorenia, čo naznačuje, že diferenciálna diagnostika takéhoto nálezu, obzvlášť pri sprievodnej polymorfnej symptomatológii, nie je vôbec jednoduchou a ani lacnou záležitosťou.

Toxoplazmóza

Toxoplazmóza predstavuje parazitárne infekčné ochorenie spôsobené intracelulárnym parazitickým prvokom Toxoplasma gondii. Samotné ochorenie vytvára celé spektrum symptómov, pričom v špecifických prípadoch, ako v prípade imunokompromitovaných osôb, u ktorých môže spôsobovať celoživotnú latentnú infekciu s jej následnou periodickou reaktiváciou, eventuálne v prípade gravidných pacientok s možným následným prenosom infekcie z matky na plod, môže spôsobovať závažné komplikácie.

Gaucherova choroba

Gaucherova choroba (GCh) patrí medzi metabolické choroby zo skupiny lyzozomálnych porúch. Prevalencia sa v jednotlivých populáciách líši. Celková odhadovaná prevalencia ochorenia s príznakmi je podľa Medzinárodnej kooperačnej skupiny Gaucher 1 zo 100 000 živonarodených detí (1). V Čechách Poupětová a kolektív uviedli výskyt 1,13 na 100 000 novorodencov (2). Najčastejší výskyt sa udáva u jedincov židovského pôvodu (Ashkenazi) – a to 1:450 (3).

Malígne lymfómy

Malígne lymfómy predstavujú 5 % všetkých nádorov vôbec. Ide o nádorové ochorenie systému lymfocytov a ich prekurzorov. K transformácii lymfocytov môže dôjsť na akomkoľvek stupni lymfocytovej diferenciácie a to buď v primárnych lymfatických orgánoch ako sú kostná dreň a týmus, alebo v sekundárnych lymfatických orgánoch ako sú lymfatické uzliny, slezina, prípadne lymfatické tkanivo dýchacej alebo tráviacej sústavy. Následne dochádza k proliferácii premenených malígnych lymfocytov a je možné ich šírenie do organizmu hematogénnou aj lymfogénnou cestou.

Feltyho syndróm

Feltyho syndróm je zriedkavé ochorenie charakterizované ako závažná forma reumatoidnej artritídy s prítomnosťou triády príznakov: ťažká séropozitívna reumatoidná artritída, neutropénia a splenomegália. Často sú prítomné aj iné extraartikuláne prejavy choroby, jedným z nich je adenopatia, ktorá spolu so splenomegáliou a zmenami krvného obrazu môže poukazovať aj na iné závažné ochorenia, ktoré treba vylúčiť a zabezpečiť tak adekvátnu liečbu pacienta v čo najkratšom čase. Veľmi často sa vyskytujú aj rôzne bakteriálne infekcie, ktoré môžu komplikovať klinický priebeh. Liečba Feltyho syndrómu spočíva v liečbe reumatoidnej artritídy ako základného ochorenia. Používajú sa nesteroidné antiflogistiká, chorobu modifikujúce antireumatiká, v prípade nedostatočnej účinnosti tejto liečby sa používa biologická liečba. V prípade veľmi výraznej splenomegálie sa zvažuje splenektómia.

Pozor, toxo!

Ste si istí, že vaša zlatá mačička alebo psík nie sú trójske kone, ktoré k vám domov prinášajú nepriateľa usilujúceho o váš život, zdravie aj zdravý rozum?

Sjögrenov syndróm

Sjögrenov syndróm je systémové zápalové ochorenie spojiva, ktoré primárne postihuje exokrinné žľazy. Zápalové lymfocytárne infiltráty postupne deštruujú funkčný epitel slzných a slinných žliaz, štrukturálne zmeny sa následne prejavujú zníženou produkciou sĺz a slín. Okrem glandulárnych prejavov môžu byť prítomné aj extraglandulárne príznaky. Najčastejšími extraglandulárnymi manifestáciami sú artralgie a artritídy, kožná vaskulitída, Raynaudov fenomén a funkčné obličkové abnormality. Diagnostika a aj liečba ochorenia vyžadujú spoluprácu reumatológa, oftalmológa a otorinolaryngológa. Podstatou liečby je topická očná a ústna terapia, extraglandulárne príznaky zväčša vyžadujú liečbu chorobu modifikujúcimi liekmi (DMARDs), závažné formy aj liečbu glukokortikoidmi.

Imunologická liečba zhubných nádorov

Rakovina má v medicíne zvláštny štatút. Zrejme preto, že nesľubuje len smrť, ale bolestivú a zdĺhavú smrť. Preto si vyslúžila povesť diabla medzi chorobami. Ak sa fajčiari vôbec niečoho boja, nie je to srdcový infarkt alebo pľúcna embólia, ktorými sú oveľa ohrozenejší, ale rakovina pľúc. Vďaka tejto povesti sa aspoň pracuje na vývoji nových liečebných postupov, keďže neexistuje politik, ktorý by sa postavil proti výskumu zameranému na liečbu rakoviny alebo ktorý by si dovolil nepovoliť používanie lieku proti rakovine s dokázaným pozitívnym účinkom. A to bez ohľadu na jeho cenu.

Hemolytické anémie

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje anémiu ako stav, keď červené krvinky alebo schopnosť prenosu kyslíka erytrocytmi, nedokážu naplniť fyziologické potreby organizmu, ktoré závisia od veku, pohlavia, nadmorskej výšky, fajčenia a gravidity (1). Anémia je veľmi častým prejavom bežných i závažných ochorení. V tomto prehľadovom článku sa zameriavame konkrétne na hemolytické anémie, čiže anémie spôsobené zvýšeným rozpadom erytrocytov, ich diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, liečbu aj prognózu.

Rečou pacienta

Už v druhom ročníku medicíny jej učaroval lymfatický systém. Simona Pavúková dnes dobrovoľne pomáha pacientom, ktorým sa v ňom niečo pokazilo. K poradenstvu v oblasti príznakov, diagnostiky, liečby ochorenia a nežiaducich účinkov jej čerstvo pribudla pozícia riaditeľky občianskeho združenia Lymfoma Slovensko. O tom, že to robí zodpovedne, hovorí aj cena rektora Slovenskej zdravotníckej univerzity za mimoriadny prístup k štúdiu.

Histologické vyšetrovanie lymfatických uzlín alebo lymfatické uzliny z pohľadu patológa

Lymfatické uzliny sú jedným z mnohých tkanív, respektíve orgánov, ktoré sú zasielané do patologických laboratórií na histopatologické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov sú zasielané celé lymfatické uzliny alebo tukovolymfatické tkanivo odobrané chirurgom, ale vyšetrené môžu byť i drobné vzorky získané punkčnou biopsiou alebo časti lymfatických uzlín.

Liečba chimérickým antigénnym receptorom

Keď minulý rok americká FDA schválila liečbu lymfómu a následne aj akútnej lymfoblastickej leukémie technikou „CAR T“, veľa pozornosti sa týmto správam nedostalo. Na tohtoročnej výročnej konferencii amerických hematológov, ktorá sa konala pred niekoľkými dňami v San Diegu, sa o výsledky liečby agresívnych rakovín krvi spomínanou metódou s účastníkmi podelilo už päť tímov. Takzvaná bioonkológia sa stala ťahákom programu. Nová liečba vzbudzuje záujem u onkológov aj ich pacientov.

Whippleova choroba

Whippleova choroba je zriedkavé multisystémové ochorenie, ktoré ako prvý opísal George Hoyt Whipple v roku 1907. Predpokladal, že ním pozorovaná intestinálna lipodystrofia je dôsledkom poruchy metabolizmu tukov a nález „striebrom farbiteľných tyčinkových mikroorganizmov“ vo vakuolách makrofágov postihnutých pacientov nepokladal za príčinu ochorenia. Grampozitívna aktinomycéta Tropheryma whipplei bola identifikovaná elektrónovo­‑mikroskopickým vyšetrením s priamym dôkazom baktérií v makrofágoch i voľne v lamina propria črevnej sliznice v roku 1961 (autori Chears a Ashworth, Hendrix v r. 1961, Koďousek et al. v r. 1962).

Strach ma chce stále zviesť

Študovala naraz dva odbory, flautu aj herectvo, od rána do večera v jednom kolotoči. Zrazu prišla strašná diagnóza, rakovina lymfatických uzlín, a trištvrte roka žila v zajatí strachu. Prežila to a odvtedy sa snaží pomáhať a odovzdávať nádej cez svoje umelecké projekty. Jazzová hudobníčka a divadelníčka Sisa Michalidesová.

Castlemanova choroba

Castlemanova choroba (CD) je vzácne neklonálne lymfoproliferatívne ochorenie s neznámou patogenézou a niekoľkými klinickými a histomorfologickými variantmi. Presná prevalencia a incidencia CD nie je známa, ročná incidencia v USA dosahuje 2,1/100 000 osôb. Asi u 10 % pacientov sa vyskytuje jej multicentrická forma (MCD), ktorá je agresívnym, relabujúcim ochorením s generalizovanou lymfadenopatiou a so systémovými príznakmi, často sprevádzaná imunodeficitmi. Aj keď ide o nenádorové ochorenie, prognóza MCD je bez liečby zlá, preto je nutné na Castlemanovu chorobu myslieť v diferenciálnej diagnostike lokalizovanej a najmä generalizovanej lymfadenopatie.

Nový prenatálny test prináša vyššiu bezpečnosť a presnosť

Prenatálny test TOMORROW je nový test spoločnosti CGC Genetics, ktorej exkluzívnym partnerom na Slovensku je práve Alpha medical. Test sa vykonáva z krvi matky a je založený na neinvazívnej metóde zisťovania prítomnosti trizómie chromozómov 21, 18 a 13 vo fetálnej DNA, na identifikáciu pohlavia plodu a na detekciu aneuploidií pohlavných chromozómov – monozómia X, XXX, XXY, XYY. Viac o ňom a o jeho dostupnosti v rámci diagnostiky Alpha medical prezradil náš obchodný riaditeľ, RNDr. Ľubomír Gallik.

Lymfatický systém

Štruktúra a funkcia lymfatického systému nie je dopodrobna preskúmaná ani v súčasnosti. Orgány lymfatického systému boli od nepamäti zahalené rúškom tajomstva. Ako príklad môžeme uviesť týmus. Ten si môže činiť nárok na poctu, že je posledným dôležitým orgánom nášho tela, ktorý vydal tajomstvo o svojej funkcii až v roku 1961.

Waldenströmova makroglobulinémia

Waldenströmova makroglobulinémia (WM) je veľmi vzácne ochorenie s rôznorodým klinickým obrazom. V typických prípadoch postihuje najmä kostnú dreň, lymfatické uzliny a slezinu (7 – 30 %). Ochorenie je nevyliečiteľné, ale má pomerne priaznivú prognózu. Medián celkového prežitia je viac než 10 rokov.

Slovenskí vedci majú konkurenčnú výhodu

Je presvedčený, že na Slovensku sa dá robiť veda na svetovej úrovni, aj slušne vyžiť z lekárskeho platu. Sám je dôkazom toho, že slovenskí vedci sú uznávaní a svojimi výsledkami prispievajú k významným pokrokom v liečbe mnohých ochorení. Čo by pomohlo slovenskému zdravotníctvu a prečo sa oplatí zameriavať predovšetkým na kvalitu a odbornosť špecialistov? Predstavujeme vám minuloročnú Osobnosť vedy a techniky do 35 rokov, doc. MUDr. Mateja Škorvánka, PhD. z Neurologickej kliniky Lekárskej fakulty Univerzity P. J. Šafárika a Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach.

Elektronizácia v laboratóriách je krokom vpred

Patrí medzi ľudí, ktorí celý profesijný život spojili s laboratórnou diagnostikou. Na súčasnej pozícii pôsobí od samotných počiatkov laboratória a tak pozná svojich lekárov takmer podľa abecedy. Prešla si mnohými zmenami laboratórnej aj informačnej techniky, vie porovnávať a vidí zreteľný prínos elektronizácie v diagnostike. Jej úsmev a energickosť sú nákazlivé – predstavujeme vám RNDr. Oľgu Guráňovú, vedúcu Laboratória klinickej biochémie a hematológie v Bánovciach nad Bebravou.