Clostridium difficile toxín
Základné informácie
Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu
Áno
Metóda
Imunochromatografické stanovenie
Význam stanovenia
C. difficile je anaeróbna grampozitívna sporulujúca palička vyskytujúca sa v čreve asi v 5 % u dospelých, u detí a dojčiat je výskyt vyšší. Produkuje toxíny schopné spôsobiť postihnutie čreva prebiehajúce pod obrazom ľahkého hnačkového ochorenia, ale môže vyvolať až život ohrozujúcu pseudomembranóznu enterokolitídu. Názov „difficile“ informuje o problémoch spojených s jeho kultiváciou. Faktory, ktoré podporujú rozvoj kolitídy týmto pôvodcom, sú najmä: • liečba antibiotikami (vzniká črevná dysmikróbia), • imobilita, pooperačné stavy, niektoré lieky, ochorenia obmedzujúce pohyb (dochádza k obmedzeniu motility čreva), • znížená imunita pacienta (nedostatočná tvorba slizničného IgA, malignity, hypoproteinémia z rôznych príčin).
Relevancia vyšetrenia
Senzitivita testu: 86,7 % Špecificita testu: 91,7 % V klinickom obraze (v nadväznosti na vyvolávajúci faktor – viď. vyššie) dominujú bolesti brucha, meteorizmus, postupné oslabovanie črevnej peristaltiky až ileus. Diagnóza je založená na kombinácii nasledujúcich kritérií: 1. hnačka (≥ 3 kašovité stolice za 24 hodín trvajúce ≥ 2 dni) s nezistenou inou príčinou, 2. toxín A alebo B detegovaný v stolici, 3. belavé pablany viditeľné pri vyšetrení čreva. Kolitída vyvolaná C. difficile môže prebiehať ako: • primárna infekcia – rôzne závažný priebeh, • rekurentná infekcia – typicky u pacientov ≥ 65 rokov a s poruchami imunity; existuje pri nej signifikantné riziko (11 %), že ju budú sprevádzať komplikácie (perforácia čreva, výpotok v dutine brušnej, toxické megacolon, šok či úmrtie v rozsahu 30 dní), • komplikovaná alebo fulminantná infekcia – u pacientov spravidla absentuje hnačka a prebieha pod obrazom sepsy alebo akútneho brucha (bez/s toxickým megacolon) s prejavmi ilea, ascitu a výraznej leukocytózy v krvnom obraze.
Indikácia VšZP
001; 002; 003; 004; 007; 008; 009; 011; 012; 014; 015; 017; 018; 020; 025; 028; 031; 032; 040; 045; 048; 051; 060; 063; 067; 073; 104; 108; 109; 114; 140; 145; 154; 156; 163; 216; 223; 226; 312; 329; 331; 332; 336; 341; 367; 323
Indikácia Union
001; 002; 003; 004; 007; 008; 009; 011; 012; 014; 015; 017; 018; 020; 025; 028; 031; 032; 040; 045; 048; 051; 060; 063; 067; 073; 104; 108; 109; 114; 140; 145; 154; 156; 163; 216; 223; 226; 312; 329; 331; 332; 336; 341; 367; 323
Indikácia Dôvera
t. č. nie je k dispozícii
Doplnkové informácie
Frekvencia Dôvera
t. č. nie je k dispozícii
Frekvencia VšZP
t. č. nie je k dispozícii
Frekvencia Union
t .č. nie je k dispozícii
Interferencia
nie sú známe
Použiteľnosť pre prax
Toxíny A a B produkované niektorýmí kmeňmi C. difficile sa do prostredia uvoľňujú rozpadom buniek. Toxín A je enterotoxín, ktorý poškodzuje bunky črevného epitelu a spôsobuje vodnaté hnačky. Toxín B je cytotoxín a spôsobuje nekrózu napadnutého tkaniva.
Výhodou dôkazu toxínov C. difficile v stolici je rýchlosť vyšetrenia a následná včas aplikovaná potrebná liečba.
Je známe, že pacient, ktorý má za sebou jeden atak kolitídy spôsobenej C.difficile, má vysokú pravdepodobnosť ďalších atakov (33 – 65 %) s výrazne ťažším priebehom, komplikáciami a úmrtnosťou.
Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladenení
Odoberá sa čerstvá stolica veľkosti lieskového orecha do skúmavky s lopatkou.
Ak nie je možné spracovať vzorku hneď, možno ju uchovať 1 – 2 dni v chladničke pri teplote 2 – 4 °C. V prípade dlhšieho skladovania uchovávať v mrazničke pri teplote -20 °C.
Referenčné hodnoty
Referenčné rozpätie
negatívne/pozitívne